Операции при ахалазии кардии

Операции при ахалазии кардии

*Эффект, результаты, риски и период восстановления зависят от особенностей организма каждого человека индивидуально.

Особенностью хронической нервно-мышечной патологии является отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода. В результате изменений нарушается стабильная проходимость пищевода, сужается его часть перед входом в желудок и расширяются вышерасположенные отделы. Терапевтические мероприятия при наличии диагноза ахалазия кардии представлены не только медикаментозным лечением (эффективность доказана на 1 стадии), но также и специальными эндоскопическими методиками, хирургическим вмешательством. При этом все операции при ахалазии кардии – крайняя мера. Специалисты клиники «Цертус» проведут обследование с использованием новейшего диагностического оборудования, назначат необходимую терапию.

Медикаментозные способы терапии

Ахалазия кардии, лечение которой осуществляется медикаментозными способами, требует применения препаратов из группы нитратов, а также специальных блокаторов. С помощью изосорбида, нитросорбида, нифедипина блокируются сокращения, выполняемые гладкой мускульной системой, что обеспечивает стимуляцию освобождения.

Хорошей результативностью характеризуется при диагнозе ахалазия пищевода лечение ингибиторами фосфодиэстеразы (силденафилом). Механизму воздействия указанной категории препаратов свойственно ускорение высвобождения оксида азота, играющего ключевую роль в процессах по расслаблению и понижению показателей давления.

Эндоскопические методы

Данный вариант обладает не только высокой диагностической ценностью, но и доказанной терапевтической эффективностью, представленной:

  • инъекциями ботулотоксина;
  • баллонной дилятацией нижнего пищеводного сфинктера;
  • пероральной эндоскопической миотомией (РОЕМ).

Эндоскопическим введением ботулинического токсина обеспечивается успешное блокирование высвобождения ацетилхолина, благодаря чему пассивные механизмы способствуют быстрому опорожнению пищевода. Показаниями служит: наличие в анамнезе ахалазии кардии 1 или 2 степени.

Результатом ингибирования высвобождения ацетилхолина является расслабление гладких мышц при введении 1 мл препарата, или 240 ЕД активного вещества. В условиях местной анестезии выполняется эзофагоскопия, после чего 4 раза (инъекционно) вводится по 60 мл препарата. Прокол слизистой способствует попаданию препарата в нижний пищеводный сфинктер. Точками-ориентирами служат полные соответствия 3, 6, 9 и 12 часам циферблата (визуально). Продолжительность нестойкой ремиссии составляет, как показывает практика, не более 12 месяцев, что предполагает пожизненное повторное введение ботулотоксина.

Показаниями служит: наличие в анамнезе ахалазии кардии 2 или 3 степени. Противопоказания представлены: тяжёлым состоянием пациента, существенным варикозным венозным расширением в пищеводе, а также язвенным и язвенно-геморрагическим эзофагитом, патологиями крови с высоким риском кровотечения, лихорадочными состояниями.

Процедура предполагает исследование с целью диагностики и удаления из желудочной полости и пищевода скопившегося секрета, что существенно снижает вероятность появления аспирации. Установка проводника сквозь эндоскопический инструментальный канал в условиях визуального контроля ситуации осуществляется в антральном желудочном отделе, где он остаётся до момента выведения эндоскопа. Проводник позволяет правильно ввести дилататор с установкой баллона согласно расположению пищеводного диафрагмального отверстия.

Раздувание баллона дилататора осуществляется постепенно, до появления на участке его касания нижнего пищеводного сфинктера характерного вдавливания, очень часто именуемого «талией» в центральной баллонной части. Крайне важно произвести предельно точную установку баллона, что гарантирует максимальную успешность операционного вмешательства. В настоящее время процесс дилатации производится исключительно поэтапно, с применением нескольких баллонов, имеющих диаметр от 30 до 40 мм.

Данная методика показывает положительную динамику примерно в 75% случаев, но достаточно высока (порядка 25%) вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, имеющей форму воспаления стенок нижнего отдела пищевода. Кроме прочего, в 5% случаев наблюдается перфорация (нарушение целостности всех слоёв) пищевода. Диагностировать данное осложнение при терапии такого состояния, как ахалазия пищевода, позволяет использование небольшого количества контрастного вещества, растворённого в воде.

Применение пероральной эндоскопической миотомии (POEM)

При наличии установленного диагноза ахалазия пищевода, хирургия в виде вмешательства с бескровной техникой предполагает поэтапное проведение операции:

  • выполнение разреза и диссекции слизистой пищевода в области средней трети;
  • работа над образованием подслизистого тоннеля;
  • выполнение кардиомиотомии циркулярного мышечного слоя;
  • контроль сохранности продольного слоя;
  • наложение на дефективный участок слизистой медицинских клипс.

Показаниями для оперативного вмешательства с применением пероральной эндоскопической миотомии служит: наличие в анамнезе пациента ахалазии кардии 3 или 4 степени.

Ахалазия кардии хирургия

В современных реалиях к числу высокоэффективных и экономически целесообразных можно отнести хирургические методы терапии. С этой точки зрения особую роль играет минимальное количество рецидивов.

Показаниями служит: отсутствие должной эффективности ранее применяемых в лечении терапевтических медикаментозных схем и эндоскопических методов, включая баллонную дилятацию и введение ботулинического токсина.

На практике хирургическое вмешательство может быть представлено:

  • Лапароскопической миотомией по Геллеру с разрушением мышечного слоя в пищеводе.
  • Резекционными методиками с удалением необратимых изменений в нижнем пищеводном сфинктере.

Первый вариант предполагает строго поэтапное проведение с пересечением lig.gepatogastricum, выделением передней пищеводной стенки, диафрагмальной ножки, задней пищеводной стенки, после чего необходимо провести диссекцию мышечного слоя в пищеводе (70-90 мм) и в желудке, выдерживая расстояние порядка 20 мм ниже пищевода. Общие показатели длины миотомии в этом случае составляют 60-80 мм. Метод дополняет фундопликация, предотвращающая развитие такого осложнения, как гастроэзофагеальный рефлюкс.

Фундопликация по Toupet – это образование симметричного типа манжетки (передняя и задняя стенки фундального желудочного отдела) для окутывания пищевода на 270 градусов и освобождения передней правой поверхности.

Фундопликация по Dor – это укладывание передней стенки фундального желудочного отдела перед абдоминальным отделом пищевода с последующей его фиксацией на правой стенке и шовным захватом правой диафрагмальной ножки. Аналогичная процедура проводится в отношении левой стенки пищевода и диафрагмальной ножки.

Специалисты клиники «Цертус» готовы оказать грамотную консультативную поддержку по вопросам выбора наиболее эффективной и безопасной методики избавления от ахалазии кардии. В медицинском центре проводится оперативное вмешательство с использованием современного оборудования и наиболее эффективных методик.

Благодаря современным инвазивным методам в полной мере восстанавливается естественный пассаж пищи, улучшается качество жизни пациента, устраняется причина патологии и достигается полное выздоровление. Средняя продолжительность оперативного вмешательства не превышает 3 часов в условиях сокращения срока стационарного послеоперационного наблюдения до 24 часов.

Цены

Название услуги

Цена

UAH EUR USD
background
Записаться на консультацию
Популярные вопросы

Перед операцией нужно проходить обследования или сдать анализы?

Обследование перед операцией Вы можете пройти в нашей клинике, либо по месту жительства.

Перечень необходимых исследований следующий:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Анализ крови на сахар.
3. Группа крови и резус-фактор.
4. Коагулограмма (кровь на свертываемость).
5. Биохимический анализ крови.
6. Анализ крови на Австралийский антиген, гепатит «С», ВИЧ.
7. Реакция Вассермана.
8. Электрокардиограмма.
9. Заключение терапевта.
10. Справка о флюорографии.
11. УЗИ брюшной полости.
12. Фиброгастродудоедоноскопия
13. Женщинам — справка от гинеколога.

Стоимость обследования в нашей клинике — 200 €

Что входит в стоимость операции, необходимы ли дополнительные расходы?

В стоимость операции входит: само вмешательство, расходные материалы, наркоз, сутки пребывания в стационаре (все необходимые медикаменты, питание) последующие перевязки и осмотры.

Дополнительные расходы отсутствуют.

Услуги
  • Эстетическая хирургия
  • Лапараскопическая хирургия
  • Инъекции красоты
  • Косметология
  • ЛОР-услуги
  • Стоматология

Назад

Перезвонить Вам?
Спасибо за заявку

Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время. Ваши контактные данные не будут переданы третьим лицам.

Хотите получить консультацию?
Хотите получить консультацию?
Видео
консультация
Записаться на онлайн консультацию