Гінекомастія

Гінекомастія
Гінекомастія

Записатися

на безкоштовну консультацію

Наші фахівці зв'яжуться з Вами найближчим часом. Ваші контактні дані не будуть передані третім особам.

ГІНЕКОМАСТІЯ - ЦЕ

Форма вторинної асиметрії, з якою найчастіше стикаються хірурги - гінекомастія.

Це стан, при якому у осіб чоловічої статі з однією або з обох боків спостерігається надмірний (доброякісний) розвиток грудної залози. Формується психологічний дискомфорт, який примушує пацієнта звертатися за хірургічною допомогою. Останні роки ця патологія зустрічається все частіше.

Етіологія цього захворювання багатофакторна. Найчастіше його зв'язують із стимуляцією зростання залозистої тканини підвищеним вмістом в крові естрогену і його похідних. Ця передумова є основою для медикаментозного лікування гінекомастії. Проте, хірургічне видалення гіпертрофованої залозистої тканини, як і раніше, залишається золотим стандартом в лікуванні цієї патології.

Відзначаються періоди фізіологічної гінекомастії, їх три: неонатальна гінекомастія, пубертатна і вікова. Циркулюючий в крові материнський естроген проникає через плацентарний бар'єр і викликає розвиток грудей у новонароджених. Це зазвичай триває від декількох тижнів до місяців, потім відбувається інволюція і лікування цього стану не вимагається.

При пубертатній гінекомастії причиною є тимчасове відносне переважання рівня естрадіолу в крові над тестостероном. У літніх чоловіків (з 65 років) також збільшуються груди за рахунок зниження рівня тестостерону і зміни співвідношення естроген/андроген.

Крім того, гінекомастія може розвиватися в результаті різних метаболічних порушень (алкогольний цироз, повернення до нормального живлення після виснаження, при пухлині адреналової системи і так далі).

Багато досліджень показують, що у пацієнтів з гінекомастією ризик виникнення раку грудей значно вищий, ніж в нормальній чоловічій популяції. Саме тому хірургічне лікування цієї патології є найбільш адекватним.

Розрізняють наступні головні причини розвитку гінекомастії :

Фізіологічна гінекомастія розвитку

  • Неонатальна
  • Пубертатна
  • Вікова

Лікарська терапія Гіпогонадизм (зниження синтезу андрогена або підвищення резистентності до нього)

  • Природжений
  • Первинний
  • Придбаний (травма, інфекція і так далі)

Пухлини (збільшення продукції естрогену)

Системні захворювання

  • Тиреотоксикоз
  • Ниркова недостатність
  • Цироз
  • Враження адреналової системи

Природжені захворювання

  • Синдром Клейнфельтера
  • Порушення синтезу тестостерона
  • Синдроми андрогенної резистентності
  • Істинний гермафродитизм

Різноманітні

  • Психологічний стрес
  • Ушкодження спинного мозку
  • Herpes Zoster
  • Алкоголізм
  • Травма грудної клітки

Передопераційне обстеження

Нормальні груди чоловіка плоскі, з невеликою опуклістю в області САК. Залозиста тканина обмежена областю сосково-ареолярного комплексу і, зазвичай, не пальпується як чітке утворення. САК зазвичай складає від 2 до 4 см в діаметрі і розташовується на рівні 4-го міжреберного проміжку. Від вирізки грудини до соска відстань складає, в середньому, 20 см.

При гінекомастії на тлі збільшення грудної залози під ареолою пальпується щільне фібро-гландулярное новоутворення. Проте у ряді випадків воно може бути і не щільне, без чітких країв - за рахунок переважання жирової тканини.

Дуже важливо ретельно зібрати анамнез у пацієнта з гінекомастією. Клінічна оцінка включає оцінку консистенції грудей з визначенням кількості залозистої і жирової тканини. Оцінюються також міра птозу залози, надлишок шкіри, окремі вузлові ущільнення, аномалії розвитку САК і т. д.

Необхідно, по можливості, визначити у пацієнта рівень тестостерона, зробити УЗД - діагностику яєчок і так далі.

Усі ці дані допомагають виявити або, навпаки, виключити патологію, одним з проявів якої може бути гінекомастія.

Особливості хірургічного лікування

Алгоритм хірургічного лікування гінекомастії базується на мірі ліподистрофії, птозі залози і кількості надмірної шкіри. У більшості випадків головним методом лікування є посічення патологічної тканини в доповненні з липофіброаспірацією.

R. Ha et al. (2005) запропонували класифікацію гінекомастії, згідно якої варіант хірургічного лікування визначається відповідно до об'єму і особливостей гіпертрофії залози і міри птозу.

I міра - мінімальна гіпертрофія < 250 р. без птозу.

I А тип тканини : переважно залозистий.

Лікування: ультразвукова або традиційна липоаспірація.

I Би тип тканини : переважно фіброзна.

Лікування: ультразвукова або традиційна липофіброаспірація.

II міра - помірна гіпертрофія(250-500 р.) без птозу.

II А тип тканини : переважно залозиста.

Лікування: ультразвукова або традиційна липофіброаспірація.

II Би тип тканини : переважно фіброзна

Лікування: традиційна або ультразвукова липофіброаспірація.

III міра - виражена гіпертрофія грудей(>500г.) з птозом I ст.

Тип тканини : залозиста або фіброзна.

Лікування: ультразвукова липофіброаспірація - етапне посічення (через 6-9 місяців після остаточного скорочення шкіри).

IV міра: виражена гіпертрофія(>500 р.) з птозом II - III ст.

Тип тканини : залозиста або фіброзна.

Лікування: ультразвукова липофіброаспірація - етапне посічення (через 6-9 місяців).

Фото пацієнтів До і після можна подивитися в "Фотогалереї". Орієнтовні ціни можна подивитися в розділі "Вартість".

Нагору